Disfunción eréctil y diabetes

Como se dijo anteriormente, lo que hasta hace poco se llamaba "impotencia" hoy, con mayor precisión, se define en el lenguaje médico actual como "disfunción eréctil". Bueno, la impotencia o la disfunción eréctil, más allá de cualquier discusión semántica sobre terminología, es sin duda una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus. A partir de las investigaciones epidemiológicas realizadas en varios países y también en Italia, se puede inferir que la disfunción eréctil está presente en los diabéticos tres veces más que en los no diabéticos. En la población masculina no diabética adulta, la frecuencia de la disfunción eréctil es del orden del 13% con variaciones de 2-5% a los 40 años a 25-20% a los 65 años. Sin embargo, en los diabéticos, el mismo problema está presente en el 15% de los casos entre 20 y 40 años de edad para alcanzar hasta el 40-60% entre 50 y 70 años.

A pesar de la frecuencia con la que ocurre la disfunción eréctil en la población diabética masculina y los efectos negativos que puede tener sobre la calidad de vida, esta anomalía aún no recibe la misma atención dada a otras complicaciones por parte de los diabetólogos y de los mismos sujetos que la portan. De hecho, por un lado, uno no está inclinado a confiar en su médico o diabetólogo para un problema que a menudo se experimenta con el sufrimiento, en la propia intimidad y, por otro lado, también por parte del diabetólogo. cierta reticencia a enfrentar directamente un tema todavía se consideraba un tabú a nivel social y, por lo tanto, se marginaba también desde un punto de vista médico. Por lo tanto, si bien somos muy rígidos y exigentes al recomendar un control periódico de la hemoglobina glucosilada (cada 3 meses) y la microalbuminuria, como un indicador temprano de daño en el fondo renal y ocular (cada año), para revelar los signos de advertencia de nefropatía o de diabetes. retinopatía, a menudo ni siquiera se aborda una pregunta para determinar la presencia de una anomalía que no es en sí misma un factor de riesgo para la vida, pero que puede contribuir en gran medida a comprometer su calidad.

Aún así, la disfunción eréctil no debería ser algo por lo que sentirse avergonzado o incluso sentirse culpable. Tener disfunción eréctil no significa ser infértil o no poder tener un orgasmo y eyaculación. Además, en los últimos años, a diferencia del pasado, se han puesto a disposición medicamentos capaces de corregir este defecto y se han comercializado otros aún más efectivos. Por lo tanto, es hora de que los hombres que acusan la disfunción eréctil ya no estén agobiados por el mito que atribuye al síntoma el significado de una pérdida irreparable de poder de virilidad. Y también es de esperar que algunas preguntas estimuladas por ambas partes y dirigidas a determinar la existencia o no de la disfunción eréctil y, de ser así, a ilustrar las pruebas de diagnóstico a realizar y los remedios, aparezcan en la entrevista entre el paciente y el diabetólogo. Ser adoptado.

¿Por qué la diabetes causa disfunción eréctil?

Como hemos visto, el pene es una estructura eminentemente vascular, provista de una microcirculación particularmente rica y una inervación correspondiente. Un círculo capilar igualmente extenso e igualmente esencial para la función del órgano está en el riñón (los glomérulos renales) y en la retina.

La diabetes, o mejor dicho, el exceso de glucosa en la sangre que está en la base de su definición, daña las estructuras microvasculares, en el riñón como en la retina, en el pene y en cualquier otro órgano y tejido con diversos mecanismos. , pero sobre todo con dos modos. De hecho, el exceso de glucosa se une a la pared de los vasos ya las proteínas estructurales de los tejidos, haciéndolos menos elásticos y, por lo tanto, evitando la distensibilidad. En el pene, esto conduce a un defecto en la dilatación de las arterias y los cuerpos cavernosos, lo que resulta en menos flujo sanguíneo y menos turbiedad. Pero incluso antes de que esto suceda, se produce un defecto de liberación en las terminaciones nerviosas y en los pequeños vasos de la sustancia vasodilatadora por excelencia, el nitróxido, que, como dijimos, es la base de este proceso. La mayor rigidez de las estructuras, por un lado, y la menor disponibilidad de NO son la base del defecto de erección causado por la diabetes.

El conocimiento adquirido en los últimos años sobre el papel desempeñado como mediador químico por el nitróxido, ha permitido desarrollar fármacos capaces por primera vez de corregir la disfunción eréctil con un mecanismo fisiológico.

¿Existen condiciones que faciliten la aparición de disfunción eréctil en pacientes diabéticos?

Para la misma edad, la disfunción eréctil es más frecuente en la diabetes tipo 1 que en la tipo 2 y está muy estrechamente relacionada con la edad del sujeto, la duración de la diabetes y el grado de control metabólico. De hecho, como otras complicaciones, la disfunción eréctil será más frecuente cuanto mayor sea la intensidad y la duración de la exposición a la hiperglucemia. De ello se deduce que, al igual que otras complicaciones microangiopáticas de la diabetes, la disfunción eréctil también se puede prevenir manteniendo un control metabólico óptimo. La hipertensión arterial, la enfermedad coronaria y la enfermedad vascular periférica también son factores de riesgo para la disfunción eréctil. Está implícito en qué sujetos ya portadores de otras complicaciones (retinopatía, nefropatía y particularmente neuropatía) presentan con mayor facilidad signos de disfunción eréctil.

Entre los muchos atributos negativos, el hábito de fumar también tiene el de favorecer, de manera decisiva, la aparición de impotencia. Del mismo modo, es necesario investigar el posible papel de los medicamentos tomados para otras enfermedades frecuentemente asociadas con la diabetes, como los diuréticos, algunas clases de medicamentos utilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial, antidepresivos, antiepilépticos, quimioterapia y, en cierta medida, medicamentos inflamatorios anti-no esteroideos.

¿La disfunción eréctil del sujeto diabético es susceptible de terapia y, por lo tanto, de corrección?

La respuesta debe ser positiva hoy en la gran mayoría de los casos. Sin embargo, nunca será suficiente subrayar cómo, incluso en el caso de la disfunción eréctil como otras complicaciones de la diabetes, la prevención es más fácil de seguir que la terapia. Entonces: diagnóstico temprano, terapia oportuna, control óptimo de la glucosa en sangre hasta casi la normalización y eliminación de cualquier otro factor de riesgo asociado para prevenir la aparición de microangiopatía y, por lo tanto, la disfunción eréctil.

Si, por otro lado, la disfunción eréctil ya está en su lugar, primero se debe tranquilizar al paciente sobre la posible reversibilidad de la lesión y ayudar a eliminar el componente psicológico de la ansiedad y la depresión que con frecuencia acompaña al trastorno de la función sexual. En este sentido, debe tenerse en cuenta que el componente psicológico puede desempeñar un papel predominante en los jóvenes, especialmente en los casos en que no hay otras complicaciones o la duración de la diabetes es corta.

En general, no hay lugar para la terapia hormonal y solo ocasionalmente podemos presenciar una coincidencia fortuita de hipogonadismo con deficiencia de testosterona o hiperprolactinemia que, si está presente, requieren un tratamiento específico.

La terapia farmacológica se basa en la actualidad únicamente en el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 presentes precisamente en el pene. Esta clase de medicamentos hoy incluye varias moléculas, ya mencionadas anteriormente: Vardenafilo y Tadalafilo se han agregado a Sildenafilo, que difieren del primero para un perfil de acción más favorable, mientras comparten el mismo mecanismo.

Como mencionamos, la erección se debe a la vasodilatación inducida por el óxido nítrico, que se libera de las terminaciones nerviosas debido al efecto de la estimulación sexual. El nitróxido estimula la producción de un segundo mensajero, el GMP cíclico, responsable de la relajación del músculo liso y, por lo tanto, de la vasodilatación. Sin embargo, la GMP cíclica tiene una vida biológica muy corta, siendo rápidamente inactivada por la fosfodiesterasa. Los inhibidores de la fosfodiesterasa prolongan el efecto de GMP y, por lo tanto, facilitan la apariencia y el mantenimiento de una erección.

En los estudios clínicos realizados hasta ahora, se ha demostrado que Sildenafilo, Vardenafilo y Tadalafilo son efectivos para inducir una mejora significativa en la erección en aproximadamente el 80% de los casos. Se puede esperar una tasa de éxito más baja de aproximadamente el 60% en una población diabética. Un importante estudio reciente también informó que el 72% de los diabéticos entrevistados consideraron que Vardenafil era efectivo. Sildenafilo, se comercializa con dosis de 25-50-100 mg, Vardenafil con dosis de 5-10-20 mg y, finalmente, Tadalafil con dosis de 10-20 mg. El médico a cargo le indicará los medicamentos y las dosis más apropiadas.

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de estos medicamentos?

Dado que todos los medicamentos de esta clase funcionan aumentando la disponibilidad de nitróxido, su uso en asociación con nitratos está prohibido, se usa comúnmente en la terapia y prevención de la angina de pecho y, más en general, en la enfermedad de las arterias coronarias. De hecho, los nitratos inducen la generación de óxido nítrico que, en sinergia con un inhibidor de la fosfodiesterasa, puede causar una reducción crítica de la presión arterial.

Por lo tanto, existe una contraindicación absoluta para el uso de estos medicamentos en combinación, tanto constante como ocasional, con nitroderivados administrados por vía oral, como transdérmicos (parches). El uso de inhibidores de la fosfodiesterasa está contraindicado en sujetos con enfermedad cardíaca grave, incluso en ausencia de uso de nitrato, pero, en este caso, es la actividad sexual la que no se recomienda incluso antes de usar el medicamento.

En conclusión, se puede considerar que, aparte de estas contraindicaciones limitadas, el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa es, además de eficaz en una gran proporción de pacientes, completamente seguro. En cualquier caso, su prescripción debe ser exclusivamente del médico que conoce el mecanismo de acción y, por lo tanto, puede establecer la idoneidad de su uso, en relación con la patología presente en pacientes individuales.